Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Шкала Нортон / Norton Scale». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Оценка по шкале Нортон идет по нисходящей. Это означает, что маленькая сумма баллов говорит о высокой степени риска развития пролежней – это и отличает ее от оценки по шкале Ватерлоо. Контрольный лист включает в себя оценочные показатели, указанные в таблице.
|
Телосложение: Масса тела относительно роста |
Б А Л Л |
Тип кожи |
Б А Л Л |
Пол, Возраст, лет |
Б А Л Л |
Особые факторы риска |
Б А Л Л |
|
Среднее Выше среднего Ожирение Ниже среднего |
1 2 3 |
Здоровая Папиросная бумага Сухая Отчетная Липкая (повышенная температура) Изменение цвета Трещины, пятна |
1 1 1 1 2 3 |
Мужской Женский 14-49 50-64 65-74 75-81 Более 81 |
1 2 1 2 3 4 5 |
Нарушение питания кожи, например, терминальная кахексия Сердечная недостаточность Болезнь периферических сосудов Анемия Курение |
8 5 5 2 1 |
|
Недержание |
Б А Л Л |
Подвижность |
Б А Л Л |
Аппетит |
Б А Л Л |
Неврологические растройства |
Б А Л Л |
|
Полный контроль или через катетер Периодическое (через катетер) Недержание кала Недержание кала и мочи |
1 2 3 |
Полная Беспокойный, суетливый Апатичный Ограниченная подвижность Инертный Прикованный к креслу |
1 2 3 4 5 |
Средний Плохой Питательный зонд/только жидкости Не через рот/ано-рексия |
1 2 3 |
Например, дабет, множественный склероз, инсульт, моторные/сенсорные, параплегия |
4 6 |
|
Ошибочное оперативное вмешательство/ травма |
Б А Л Л |
Лекарственная терапия |
Б А Л Л |
||||
|
Ортопедическое- ниже пояса, позвоночник, Более 2 часов на операционном столе |
5 5 |
Цитостатические препараты Высокие дозы стероидов Противоспалительные |
4 4 4 |
Профилактика пролежней
К профилактическим мероприятиям следует отнести:
- частое изменение положения тела, каждые 2-4 часа;
- своевременное удаление с постели крошек и мелких предметов;
- своевременное очищение кожи от кала, мочи, замена пропотевшего нательного белья;
- использование нательного и постельного белья из натуральных волокон, желательно с минимальным количеством пуговиц, швов, завязок;
- применение противопролежневого матраца и других противопролежневых приспособлений;
- полноценное питание с достаточным употреблением белка (не менее 1,3-1,5 г/кг), жидкости (1 мл на 1 потребленную ккал), калорийность питания должна соответствовать не менее 30-35 ккал/кг;
- употребление витаминов;
- достижение оптимального микроклимата в помещении, для избегания переохлаждения или перегревания пациента;
- побуждение больного к активным действиям.
Модель разработана для решений следующих задач:
— определения алгоритмов профилактики пролежней;
— внедрение современной методологии оценки степени риска развития пролежней, составление программы профилактики, снижение частоты развития пролежней и предупреждение инфекции пролежней у больных с различными видами патологии, приводящей к ограничению подвижности или полной неподвижности;
— повышение качества жизни больных, имеющих риск развития пролежней;
— унификации расчетов затрат на медицинскую помощь больным с риском развития пролежней;
— осуществления контроля объемов, доступности и качества медицинской помощи, оказываемой больному в медицинской организации, в том числе в рамках государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью.
В настоящем стандарте используется унифицированная шкала оценки убедительности доказательств применения медицинских технологий в соответствии с ГОСТ Р 56034-2014 (приложение А).
Шкала Нортон при оценке пролежней
Оценка по шкале Нортон идет по нисходящей. Это означает, что маленькая сумма баллов говорит о высокой степени риска развития пролежней – это и отличает ее от оценки по шкале Ватерлоо. Контрольный лист включает в себя оценочные показатели, указанные в таблице.
| Категории | Показатели оценки | Присвоенный балл |
| Общее состояние пациента | Хорошее | 4 |
| Средней тяжести | 3 | |
| Тяжелое | 2 | |
| Очень тяжелое | 1 | |
| Психическое и психологическое состояние | Ясность сознания | 4 |
| Апатичность | 3 | |
| Спутанность мышления | 2 | |
| Состояние полной обездвиженности | 1 | |
| Активность движений | Самостоятельное передвижение | 4 |
| Ходит с посторонней помощью | 3 | |
| Прикован к инвалидному креслу | 2 | |
| Прикован к постели | 1 | |
| Подвижность | Полная | 4 |
| Ограниченная, но немного | 3 | |
| Сильно ограничена | 2 | |
| Полная неподвижность | 1 | |
| Недержание | Отсутствие | 4 |
| Бывает иногда самопроизвольное мочеиспускание | 3 | |
| Постоянное недержание мочи | 2 | |
| Недержание мочи и кала | 1 |
Баллы суммируют и, если сумма по всем пяти категориям оценочного листа составляет менее 14, то это показывает, что риск развития пролежней очень высок.
Только применение совокупности оценочных мероприятий позволит правильно контролировать изменения, происходящие с пациентом на протяжении всего процесса лечения и добиться максимальной эффективности от лечебных процедур.
Причины развития пролежней
Пролежнем в медицине называют некроз мягких тканей, который развивается в результате длительного давления на определенное место твердой поверхности или костного выступа. Чаще всего пролежни появляются на бедре, крестце, локтевых суставах, лопатках, пятках.
Их формированию способствуют:
- избыточная масса тела;
- неправильный уход и несоблюдение гигиены лежачего больного;
- анемия;
- сахарный диабет и другие заболевания, способные привести к трофическому поражению тканей;
- недостаток белка в рационе;
- сухость кожи;
- повышенное потоотделение;
- контакт кожи с влажными поверхностями (при несвоевременной замене пеленок, подгузников);
- высокая или низкая температура тела.
Профилактика развития пролежней
Если после прохождения теста по шкале Ватерлоу получился результат, подтверждающий высокую вероятность развития пролежней, важно обеспечить больному качественный комплексный уход, который заключается в следующем:
- регулярная проверка чистоты и сухости кожных покровов (особое внимание стоит уделять паху, ягодицам, затылку и другим наиболее уязвимым местам);
- регулярное изменение положения тела больного (каждые 2 часа);
- использование только качественного натурального постельного белья и одежды из мягких тканей;
- профилактика излишней потливости, для чего в комнате поддерживается оптимальная температура;
- обеспечение больного сбалансированным рационом питания;
- поддержка гигиены, благодаря использованию одноразовых подгузников и пеленок;
- симптоматическое лечение любых заболеваний;
- применение матраса с антипролежневым эффектом.
Обеспечение правильного ухода за лежачим или малоподвижным пациентом можно считать гарантией восстановления его здоровья и профилактики формирования пролежней.
Как образуются пролежни и какие факторы на это влияют
Пролежнями называются воспалительные и даже некротические изменения в ткани, образующиеся в следствии нарушение кровообращения и трофики.
Без должного ухода и своевременного лечения эти поражения могут быстро осложняться, захватывая всё новые ткани и вызывая мучительные боли и даже общее ухудшение здоровья.
Врачи выделяют следующие причины образования пролежней:
- Трение, особенно совмещённое с увлажнением кожи, например, мочой, потом. Это могут быть памперсы, которые долго не меняли, тесная нательная одежда, давящее белье.
- Смещение тканей в результате удобного положения. Это может происходить при съезжании тела на край кровати, передвижении тела пациента в изголовье и упирания в него, нарушении правил перемещения и перекладывания тела близкими и родственниками. Подобные смещения приводит к тому, что сосуды сначала пережимается, а потом повреждаются и травмируются кожа и мышцы.
- Обычное давление, оказываемое самим телом пациента на участки тела, соприкасающиеся с кроватью. Достаточно всего 2 часов сдавливания, чтобы произошло повреждение мелких сосудов и начался процесс воспаления и некротизации.
В группе риска находятся люди, вынужденно соблюдающие постельный режим большую часть дня, это могут быть пожилые, ослабленные люди, парализованный или находящиеся в коме, длительно болеющие.
Дополнительными факторами, увеличивающими вероятность появления пролежней, являются:
- Сопутствующие неврологические заболевания, например, травмы спинного мозга, лишающие тело чувствительности, а больного способности ощутить дискомфорт при сдавливании.
- Пожилой возраст, когда кожа сама по себе становится более сухой, мышцы атрофируются, а восстановительные способности снижаются.
- Плохое питание и недостаточное количество жидкости в организме.
- Резкая потеря веса и процессы мышечной атрофии, приводящие к чрезмерной травматизации кожи из-за отсутствия мышечной прослойки между костями и ею.
- Постоянно влажная кожа по причине повышенной потливости или плохой вентиляции, или же наоборот сухая кожа, требующая дополнительного увлажнения.
- Нарушение кровообращения вследствие хронических заболеваний, таких как сахарный диабет, атеросклероз и прочие
- Мышечные спазмы и частые судороги, не контролируемые движения, приводящие к чрезмерному трению или фиксации тела в неудобном положении.
- Нарушения сознание, приводящие к потери адекватного самоощущения.
- Курение.
При оценке вероятности формирования пролежней, шкала Ватерлоо считается более универсальным методом, ее широко применяют в различных отделениях ЛПУ (лечебно-профилактических учреждениях). Такая таблица включает большее количество критериев оценки, что помогает врачу определить факторы, которые влияют на формирование пролежней, и подобрать оптимальный алгоритм лечения либо профилактики:
Алгоритм использования данной таблицы довольно прост: нужно обвести баллы, описывающие состояние пациента на момент осмотра. Далее их нужно суммировать и сделать выводы о степени риска формирования пролежней. В частности, при результатах:
- 1–9 с большой долей вероятности пролежни не появятся.
- 10–14 риск возникновения некроза средний.
- 15–19, можно сделать вывод о повышенном уровне риска образования пролежней.
- выше 20 необходимо немедленно начинать противопролежневые мероприятия, чтобы купировать развитие некроза.
Оценка степени риска развития пролежней: категории
В современной медицине существует шкала пролежней, по которой возможно оценить состояние больного и риски появления пролежней в будущем. Оценка пролежней по шкале Ватерлоу позволяет любому человеку сопоставить имеющиеся симптомы и особенности организма с очевидными рисками, и на основании этого определить необходимость в лечении. Риск развития пролежней по шкале Ватерлоо определяется факторами как внешними, так и внутренними, включая общее состояние здоровья больного, рацион питания, вес и его возраст. Традиционно пролежни принято классифицировать не по стадиям и степеням, а по категориям, поскольку именно такое наименование не внушает ложных мыслей о неизбежном прогрессировании заболевания. Также категория пролежневой раны в анамнезе пациента не понижается даже в случае ее полного заживления, поскольку это позволяет более корректно отслеживать и документировать течение болезни. Существует четыре общепринятые категории пролежней:
- 1 категория. На поврежденном участке кожи возникает стойкая венозная эритема, приобретающая со временем сине-фиолетовый оттенок. Пациент жалуется на повышенную чувствительность участка кожи в этом месте, либо же на его онемение. Возникает гнойный пузырь. У некоторых людей наблюдается повышенная температура тела;
- 2 категория. На коже образуется неглубокая язва с розовым или желтоватым (в случае присутствия воспалительного процесса) ложем. Обнажается слой дермы;
- 3 стадия. Некроз достигает подкожной жировой клетчатки, возникают свищевые ходы. Края раны приобретают желтовато-серый, зеленоватый оттенки, в ране присутствует струп;
- 4 категория. Процесс омертвения тканей достигает мышц, сухожилий и костей. Ложе язвы покрыто струпом или некротическими массами.
1) при выявлении участка гиперемии кожи — надавить на него пальцем в течение 3-5 секунд. Если после надавливания участок бледнеет, следует считать, что это пролежень в начальной стадии развития;
2) при выявлении участка гиперемии кожи — надавить на него пальцем в течение 3-5 секунд. Если после надавливания участок не бледнеет, следует считать, что угрозы пролежня нет;
3) при выявлении участка гиперемии кожи — надавить на него пальцем в течение 3-5 секунд. Если после надавливания участок не бледнеет, следует считать, что это пролежень в начальной стадии развития;+
4) при выявлении участка гиперемии кожи — надавить на него пальцем в течение 30 секунд. Если после надавливания участок не бледнеет, следует считать, что это пролежень в начальной стадии развития;
5) при выявлении участка побледнения кожи — надавить на него пальцем в течение 3-5 секунд. Если после надавливания участок краснеет, следует считать, что это пролежень в начальной стадии развития.
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Бадалян Л. О. Невропатология. — М.: Просвещение, 1982. — С.307-308.
- Боголюбов, Медицинская реабилитация (руководство, в 3 томах). // Москва — Пермь. — 1998.
- Попов С. Н. Физическая реабилитация. 2005. — С.608.
| Телосложение, масса тела, относительно роста | Тип кожи, зоны визуального риска | Пол Возраст | Особые факторы риска | ||||||||
| Среднее Выше среднего Ожирение Ниже среднего | Здоровая «Папиросная бумага» Сухая Отечная Липкая (повышенная температура) Изменение цвета Трещины, пятна | Мужской Женский 14-49 50-64 65-74 75-81 более 81 | Нарушение питания кожи, например: терминальная кахексия, сердечная недостаточность, болезни периферических сосудов Анемия Курение (10 сигарет в день) | ||||||||
| Удержание мочи и кала | Подвижность | Аппетит | Неврологические расстройства | ||||||||
| Полный контроль/ Через катетер Периодическое недержание Через катетер/ Недержание кала Недержание кала и мочи | Полная Беспокойный, суетливый Апатичный Ограниченная подвижность Инертный «Прикованный» к креслу | Средний Плохой Питательный зонд/только жидкость парентерально/ Анорексия | Например: диабет, множественный склероз, инсульт, моторные, сенсорные, параплегия | 4-6 | |||||||
| Обширное оперативное вмешательство/травма | |||||||||||
| Ортопедические (ниже пояса, позвоночник); более 2 ч. на столе | |||||||||||
| Лекарственная терапия | |||||||||||
| Цитостатические препараты Высокие дозы стероидов Противовоспалительные | |||||||||||
| Итоговые значения, характеризующие степени риска: в зоне риска 10 баллов в зоне высокого риска 15 баллов в зоне очень высокого риска 20 баллов | |||||||||||
У неподвижных пациентов оценку степени риска развития пролежней следует проводить ежедневно.
Шкала Нортон при оценке пролежней
Оценка по шкале Нортон идет по нисходящей. Это означает, что маленькая сумма баллов говорит о высокой степени риска развития пролежней – это и отличает ее от оценки по шкале Ватерлоо. Контрольный лист включает в себя оценочные показатели, указанные в таблице.
| Категории | Показатели оценки | Присвоенный балл |
| Общее состояние пациента | Хорошее | 4 |
| Средней тяжести | 3 | |
| Тяжелое | 2 | |
| Очень тяжелое | 1 | |
| Психическое и психологическое состояние | Ясность сознания | 4 |
| Апатичность | 3 | |
| Спутанность мышления | 2 | |
| Состояние полной обездвиженности | 1 | |
| Активность движений | Самостоятельное передвижение | 4 |
| Ходит с посторонней помощью | 3 | |
| Прикован к инвалидному креслу | 2 | |
| Прикован к постели | 1 | |
| Подвижность | Полная | 4 |
| Ограниченная, но немного | 3 | |
| Сильно ограничена | 2 | |
| Полная неподвижность | 1 | |
| Недержание | Отсутствие | 4 |
| Бывает иногда самопроизвольное мочеиспускание | 3 | |
| Постоянное недержание мочи | 2 | |
| Недержание мочи и кала | 1 |
Баллы суммируют и, если сумма по всем пяти категориям оценочного листа составляет менее 14, то это показывает, что риск развития пролежней очень высок.
Только применение совокупности оценочных мероприятий позволит правильно контролировать изменения, происходящие с пациентом на протяжении всего процесса лечения и добиться максимальной эффективности от лечебных процедур.
Оценка степени риска развития пролежней в Юсуповской больнице
Оценка степени риска развития пролежней в Юсуповской больнице осуществляется опытными врачами, чей профессионализм неоднократно подтвержден мировыми сертификатами и отзывами благодарных пациентов. План лечения пролежневых язв в Юсуповской больнице разрабатывается на основе анамнеза пациента, его индивидуальных непереносимостей и особенностей организма. Во врачебной практике наши доктора используют исключительно сертифицированные и эффективные медикаменты, утвержденные государственными органами здравоохранения.
Для записи на прием следует позвонить по телефону Юсуповской больницы. Врач-координатор ответит на все ваши вопросы.
Нормативные акты для оценки вероятности возникновения патологии
Они специально были разработаны министерством здравоохранения, и содержат все нужные сведения, которые позволяют быстро и четко определить степень риска для образования пролежней. Есть два документа.
- В нем выделена шкала оценки пролежней Нортон, а также Ватерлоу. Они позволяют точно увидеть существующую эту возможность исходя из состояния пациента.
- – отраслевой стандарт, наиболее полно описывающий патогенез заболевания. Содержит информацию о местах частого образования пролежней, степенях этого тяжелого заболевания, даны рекомендации по оптимальной терапии этого заболевания. Определены основные мероприятия по профилактике, присутствует памятка для родственников. Этот стандарт позволил повысить качество лечения, а также минимизировать вероятность развития патологии у лежачих больных.